第55回頭頚部胸部画像研究会

～頚部編～

①    顎関節の腱滑膜巨細胞腫：TSGCT

T2＊やSWIで強い磁化率を認める

6症例検討。100%で難聴や耳閉感などの聴覚症状あり（関節軟骨の種類や関節面に被覆によるものか）。CTでは全例溶骨性変化、中耳や頭蓋内に浸潤、造影効果。T2WIでは半数が著明低信号、半数が不均一、signal voidも。著明なFDG集積。硬膜浸潤あるも、脳浮腫なし。CTではよく染まるが、MRIでは染まらない解離がある（豊富なヘモジデリンによるＴ２短縮効果がＧｄ造影効果(T1短縮効果)が埋没される）。顎関節可動域などの症状は乏しい。

②    嗅神経芽細胞腫術後CTの鼻中隔粘膜弁を用いた再建の経時変化

局所の軟部濃度経時的増減をじばしば認めるため、38例検討。

機序としてNasal cycle（鼻粘膜の生理的変化）でのが考えられる。皮弁サイズと栄養血管の違いにより、術後血流動態への影響が推測される。（篩骨動脈は血流多い。）

増大縮小をくりかえし、数mm程度の変動、無症状であれば非腫瘍性を考えやすい。

③    特発性髄液鼻漏による漏出部位同定検討

篩板と蝶形骨外側陥凹に多い

特発性頭蓋内圧亢進と関連。篩板の瘻孔は1-2mmと微小のことが多い。高精細CTで嗅裂のわずかな局所軟部濃度を検出することが重要。（炎症や、無症状骨性狭小化でも認めることに注意）

蝶形骨外側陥凹は、蝶形骨洞の含気化とarachinoid pitを背景としての、脳圧亢進で起こりやすい。

④    外耳道腺様嚢胞癌

耳垢腺や異所性唾液腺から。緩徐進行性、浸潤性が強く、神経周囲進展や骨浸潤多い。篩状型、管状型、充実型。組織的には唾液腺ACCと似てる。

病理悪性度と局所浸潤性は一致せず。T2WI不均一でADC低値が組織学的悪性と、PET定量値が局所浸潤性と関係する可能性。

⑤    局所進行扁平上皮癌の術前免疫療法後の画像所見。

6例の検討。1例で、原発巣周囲にSTIR高信号を認め、腫瘍は消失痕あるも炎症細胞浸潤あり。リンパ節も、増大で転移ありや、増大で反応性腫大も認めたり（Pseudoprogression）、周囲浮腫信号(炎症細胞浸潤)が出現したり。

炎症、偽増悪様変化が混在するので注意。

⑥    空洞形成を伴う舌癌肺転移による気胸

舌癌、局所再発多発リンパ節転移再発とともに、舌癌多発肺転移。化学療法およびPembrolozumabにより気胸。

空洞発生機序は、急性増大による中心性壊死、チェックバルブ機構、治療誘発壊死がある。胸膜直下、空洞痙性、治療導入時に注意。

 第55回頭頚部胸部画像研究会

～胸部編～

①    シェーグレン関連の肺アミロイドーシス

50F。SjS外来観察中、肺嚢胞が年単位に増加増大。辺縁に脈管を伴う。肺底部胸膜下に半円球状すりガラス、小結節も、喉頭にも腫瘤ができ、ALアミロイドーシス。

HE染色で好酸性。肺アミロイドーシスの診断。

嚢胞4-46%：今まではLIPとされてきたが、濾胞性細気管支炎、アミロイドーシス、MALTリンパ腫と関連。結節92%。石灰化。SUV 3ほどのFDG集積。

②    樹枝状肺骨形成

40M。検診異常。下葉有意にびまん性に小葉間隔壁肥厚と微小石灰化。

無症状、40-0代に多い。結節性と樹枝状とある。

続発性は肺線維症、慢性炎症、肺うっ血が背景疾患として多い。繊維化に伴って肺胞隔壁に骨化巣、石灰化は分岐し、骨髄を含む。

結節性は、大部分が肺うっ血により肺胞内に沈着。

③    中縦隔のMuller管嚢胞

53F。検診発見。

閉経前後の女性に好発。傍/前椎体、特に後縦隔、Th4/5に好発。BMI高値、婦人科疾患既往、ホルモン製剤使用との関連を示唆。

中縦隔といっても椎体前方。男性例も二例（時々）。気管支原生嚢胞のほうが緊満感。

④    陳旧性骨折部に発生の髄外造血巣

50M。偶発的に骨盤内腫瘤。33年前から成人Still病、慢性貧血、骨粗鬆症、多発骨折などの既往。骨盤内に脂肪性腫瘤。恥骨の陳旧性骨折部から化骨形成、放射状構造、被膜隔壁の造影効果、内部不均一淡い造影効果。鑑別は髄外造血、副腎外骨髄脂肪腫、脂肪肉腫。

生検で確定。

肝脾臓に多いが、リンパ節、傍椎体などに。骨折部位からの造血細胞は腫や骨髄組織の逸脱の機序が疑われている。

⑤    葉間裂の嚢胞性病変の鑑別

70M。胸部単純写真指摘。液体の入った、可動性や経時的にサイズ変化のある、嚢胞。心膜嚢胞が入り込んだものかと考えたが、胸腺嚢胞だった。

胸腺原基からは頚部報告が多い。

⑥    オミクロン株以降のCOVID-19に気管喉頭のCT所見　138例

気管支壁肥厚、声門下肥厚、CT所見の肺炎パターンを確認

平均80歳、読影間一致は良好

気管喉頭肥厚は1/3ほどで認めた

ウイルス性肺炎パターンは少なく、肺炎無しで気管喉頭所見で相関あり。

 ＜臨床放射線2026.3-4＞

【Alzheimer病のPET画像バイオマーカー】

・アミロイドβたんぱく（Aβ）、タウタンパクの脳内蓄積が関与あ

・抗Aβ抗体役の承認により、アミロイドPETが保険適応となり、タウ標的の新規治療薬開発と画像バイオマーカーのニーズが高まる予想

【フルシクロビンPET】

・フルシクロビンは、天然アミノ酸とは異なり細胞内にとりこまれても代謝されすに蓄積する、合成アミノ酸

・11Cメチオニンは細胞内で代謝され、11Cは18Fより陽電子飛行が長いため、18Fフルシクロビンのほうが画質が優れる

・初発の悪性神経膠腫が疑われる患者の腫瘍可視化。術前MRIの補助。

・脈絡叢、静脈叢、下垂体、骨髄、骨格筋の生理的集積がほぼ全例でみられる。松果体にも時に。

　他のアミノ酸製剤同様、腫瘍のみならず、脱髄性疾患や炎症で集積亢進を認める。

・実際の読影

①無集積の神経膠腫

　CT/MRI融合画像でなく、PET元画像を確認する。無集積部位は、血流のない部位であり、嚢胞性腫瘍か高度壊死と考える。辺縁わずかな充実部に集積亢進の場合、Pilocystic astrocytomaなど。

②低集積の神経膠腫

　非常に淡い-脳実質の生理的集積と同等程度の集積。腫瘍位置指摘がPETのみでは困難なので、CT/MRIでもよく確認する。神経膠腫であればGradeの低いものであるが、他の脳腫瘍や炎症性変化のこともある。Astrocytomaが大乗であるが、これはOligodendrogliomaより集積が低くなることが多い。Grade 2やKi67 20%ほどでも低集積となることがあり注意。

③中等度集積の神経膠腫

　脳実質集積より高く、静脈洞集積程度までの集積。MRIでは造影効果がないが、FLAIR高信号のなかにPET集積の強弱描出されることが多く、腫瘍進展範囲や生検部位決定など、臨床的に有益な集積になることが多い。

④高集積の神経膠腫

　静脈洞よりも高い集積で、MRI造影効果と集積部位が一致することが多い。腫瘍辺縁で造影効果はないがFLAIR高信号の部分の中で、PET集積の強弱をみる。

 臨床画像　2026.5

中枢神経領域知識の再整理

 

＜自己免疫性脳炎：AE＞

・神経細胞内抗原にたいする抗体、神経細胞表面・シナプス抗原にたいする抗体、に大別するとわかりやすい

・神経細胞内抗原にたいする抗体：Hu, Yo, Ma2, CV2/CRMP5, Ri, Amphiphysinなど。細胞障害性T細胞が関与する傍腫瘍性神経症候群として発症することが多い。一般に免疫療法への反応は限定的。

神経細胞表面・シナプス抗原にたいする抗体：NMDAR, LGI1, CASPR2, AMPAR, GABA R, DPPXなど。抗体による可逆性なシナプス機能障害主体で、免疫療法への反応は比較的良好。

GFAPやMOGなどのグリア/髄鞘関連抗原に対する自己抗体もある

・GFAPは成熟アストロサイト、MOGはオリゴデンドロサイト表面および髄鞘最外層に発現する蛋白

・背景腫瘍の関連：　抗Huは小細胞肺癌、抗NMDARは卵巣奇形腫、抗Ma2は精巣腫瘍が代表的。

・AEはまず3か月以内に進行する亜急性経過が前提。

　加えて、記憶障害、意識変容、精神症状を中核症候として疑う。

　加えて、新規局在兆候、原因不明の新たな痙攣発作、髄液細胞増多、MRI異常のいずれを伴い、他の原因が合理的に除外されることで診断される。

　自己免疫性辺縁系脳炎は、両側内側側頭葉のMRI異常信号。

・AE患者の61%に発症時MRI異常、最多は辺縁系。

 

・AE画像

　典型像は、辺縁系脳炎。LGI1, GABABR, AMPAR, GAD65などが上がる。

　皮質・皮質下病変は、多発性だとGABAAR関連が代表的。抗NMDAR抗体でも。MPGADのcerebral cortical encephalitisも、皮質高信号と痙攣発作の鑑別に。

　基底核病変は、D2R関連、CV2/CRMP5関連、稀にNMDAR関連で。若年者で精神症状や不随意運動を伴う場合に鑑別に挙げる意義あり。他の基底核を侵す疾患、CDJ、代謝性や感染性疾患が鑑別。

　間脳視床下部は、Ma2関連で。

　脳幹小脳病変は、細胞内抗原関連の傍腫瘍性病変で比較的多く、Ma2, Ri, Yo, Huなど。

・独立した自己免疫性中枢神経炎症性疾患に、GFAP astrocytopathy。Gd造影後で血管周囲に沿った放射状造影造影増強効果が代表的、加えて、軟髄膜増強、脳幹病変、脊髄長大病変。神経サルコイドーシスやリンパ腫様肉芽腫が鑑別。

・これら鑑別として、単純ヘルペス（出血や拡散制限はこちらを支持する所見。単純ヘルペス後に二次性自己免疫性脳炎（特に抗NMDAR関連脳炎）が続発することもある）、痙攣後変化、神経膠腫など。

 

 

＜免疫抑制背景患者の中枢神経画像＞

感染症

　・トキソプラズマ：20％にみられる特異的所見としてeccentric target sign(膿瘍ないに内腔に入り込んだ血管構造であるtarger状造影効果)

・HIV脳症：脱髄や空砲変性をきたして、脳室周囲白質や半卵円中心にmass effectを伴わない融合状高信号。

　・真菌感染症：鉄沈着や出血のT2低信号をきたすアスペルギルス、血管周囲腔にゼラチン様の偽嚢胞を形成するクリプトコッカス、ムコールなど。

 

脱髄性疾患

　・PML：JCV活性化で、oligodendrocyteを障害する。病変は片側性・両側性いずれもあり、左右非対称の斑状・融合状の病変を呈し、通常造影効果は認めない。拡散強調像が重要で、脱髄病変の辺縁部を縁取るようにDWI高信号を示す（特に皮質下）

　・ナタリズマブ関連進行性多巣性白質脳症：多発性硬化症の再発予防薬で、0.3％にPML発症といわれる。

 

腫瘍：中枢神経悪性リンパ腫：免疫抑制状態では多発性（30-80%）、悪性神経膠腫や転移性と同様に内部壊死をおこしリング状造影効果をしめす腫瘤おして認められることもある。

 

 

＜多発性硬化症のアップデート＞

2024年改訂McDonald基準のおもな変更点

・視神経病変を空間的多発性を満たすための第５の領域として追加

・診断に時間的多発性は不要

・髄液中のkappa free light chain(kFLC)を診断バイオマーカーとして、髄液オリゴクローナルバンドの他に追加。

・CVSおよびPRLという２つの画像所見が診断基準にくみこまれる

・Radiologically isolated syndrome（RIS）患者が基準を満たすとき、臨床症状がなくてもMSと診断可能に。（高率にMS移行することや、早期治療介入の有効性のため）

 

Cental vein sign（CVL）：白質病変の中心を小静脈が貫く所見。免疫細胞が小静脈を通じて中枢神経系に侵入することにより、白質病変が発生する。改訂基準では、6個以上が採用。

Paramagnetic rim lesion（PRL）：白質病変の辺縁に鉄沈着rimを伴う所見。慢性活動性病変を反映とされる。外縁の2/3以上を連続して取り囲み、皮質や脳室上衣との境界は含まず、造影増強をしめすような急性期病変は除外。

 

ＭＳとＮＭＯＤ，ＭＯＧＡＤの画像鑑別（いずれも中枢神経の炎症性脱髄疾患）

・脳病変

ＭＳは脳室周囲に沿った卵円形病変や脳梁に直行して放射状に伸び、皮質や皮質近傍病変も特徴的で中小脳脚に複数病変を認めることも。

ＮＭＯＳＤは、第3脳室や中脳水道周囲、第4脳室近傍の脳幹、延髄最後野などの脳室系周囲に沿った分布が特徴的。白質病変はしばしば大きく、白質線維側に沿って広がる傾向で、特に錐体路にそった病変は示唆的。

MOGADは、大脳白質辺縁に毛羽立ちを伴う比較的大きな病変がひられることが多い。視床から内包後脚を含む病変、大脳脚病変、皮質病変も特徴的。軟髄膜の造影病変やテント下領域の毛羽立ちを伴う病変も。

・脊髄病変

　MSは通常２椎体以下の短い範囲に、脊髄辺縁部に位置することが多い

　NMOSDは、3椎体以上におよぶlong cord lesionが典型で、脊髄横断面の70%異常を占める中心性病変を呈することが多い。T2WIで脳脊髄液と同等の高信号を呈するbright spotty lesionは特徴。

　MOGADはNMOSD同様に中心性のlong cord lesionを示す傾向。円錐部病変や、横断面で灰白質に限局したH字型病変が特徴。

・視神経病変

　MSは眼窩内や視神経内に限局する、短区間・片側性病変が多い。

　NMOSDは長区間に及ぶ病変が多く、視交叉への進展が特徴的。

　MOGADでは視神経前方を主体とする両側性病変が特徴的。視神経の造影効果や腫大に加えて、視神経周囲炎を伴うことも特徴的。

 

 

＜脳腫瘍治療後変化と治療関連合併症＞

・術後早期CTでは術後出血や粗大梗塞の除外、48h以内造影MRIでは切除範囲評価や合併症検索目的。

・治療効果判定は「ＲＡＮＯ基準」

・放射線誘発障害・壊死：治療後3-12か月の出現が多いが、数-数十年後発症も。

・放射線誘発白質脳症：治療後6か月以降に出現する晩期遅発性脳障害のひとつ。全脳照射後に半年で30%、3年でほぼ100%に認められる。神経細胞障害や脱髄、海馬神経新生障害が機序のよう。

・放射線誘発vasculopathy：晩期遅発性障害のひとつ。放射線じよる血管内皮細胞障害から、血管壁の壊死や繊維化が生じ、脳梗塞や脳出血,もやもや病様血管変化,血管奇形,微小出血など。（小児白血病治療後など。）なお、照射治療後、基底核や歯状核、皮質下白質に石灰化をきたすとradiation-induced mineralizing microangiopathy。

・radiation-induced cavernous malformation：頻度は７－４１％。

・radiation-induced brain tumor：多いのは髄膜腫で、多発性・再発性・高悪性度の傾向。Gliomaは0.4%と比較的まれで、多くはhigh grade anstocytoma。

・ＳＭＡＲＴ症候群：まれな遅発性合併症で、数年-数十年後に、片頭痛様頭痛,痙攣,視覚障害,失語や片麻痺などの一過性神経症状を呈する。ＭＲＩでは、症状に対応する大脳皮質に沿った、片側性のＦＬＡＩＲ高信号と皮質造影増強効果が多く、通常は拡散制限を伴わない。

 

・Ｔｅｍｏｖｏｌｏｍｉｄｅ（ＴＭＺ）によるpseudoprogression

・Ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ（Ｂｅｖ）によるpseudoresponse：血管内皮細胞増殖因子にたいする抗体のため

・BCNUウエハー：徐放性化学療法剤で、留置後はCT高吸収、T1WI/T2WI低信号、周囲にガス。1-3か月後には、CT低吸収、T1WI高信号、T2WI目立たなくなるという変化。摘出周囲腔にも嚢胞状拡大や浮腫性変化、1-2か月以内に造影増強や拡散制限も。

 

＜治療関連中枢神経障害＞

血管内皮障害および血液脳関門破綻

・ICANS：CAR-T療法にともなう神経毒性の発現。治療後3-6日に発症、７－8日がピークで、１－２週間かけて徐々に改善。CAR－T療法は、他にパーキンソン様症状（FLAIR 基底核高信号）、脊髄炎、顔面神経麻痺（造影増強）、虚血性脳血管障害、末梢神経障害

・PRES

・RCVC

・ARIA

・心臓手術やカテーテル後の微小出血

 

免疫介在性/irAE：下垂体炎が代表、他に髄膜炎、血管炎、脱髄も。

 

薬剤性直接神経毒性

・メトトレキサート脳症：白質脳症で、重症例では壊死性白質脳症

・メトロニダゾール脳症：小脳歯状核病変が代表的

・５－FUやシクロスポリンでも白質脳症

・エタンブトール視神経症

 

治療関連代謝浸透圧異常

・浸透圧性脱髄症候群（橋中心性はCPM、橋外髄鞘崩壊症候群はEPM）：低Na急速補正が代表的だが、電解質異常、慢性アルコール多飲、低栄養、重症熱傷、肝移植後でも。

・Wernicke脳症：Vit.B1欠乏で。乳頭体（時に出血）、視床内側、第三脳室-注意脳水道周囲に異常信号

 【臨床画像2025年増刊　感染症の画像診断】

髄膜炎

・細菌性髄膜炎：免疫能が比較的発達していない小児や高齢者に。肺炎球菌に治療中に脳梗塞を合併することが知れられている

・ウイルス性髄膜炎：多くの場合画像所見を認めない

・亜急性髄膜炎は1-2週で受診が多く、結核性真菌性など。

脳症

・多くはウイルス性脳炎による、脳実質の炎症。

・臨床や画像所見から、限局性脳炎型(辺縁系脳炎など)、全脳炎型、多巣性脳炎型などがある。脳症の型として、MRES(一過性脳梁膨大部病変)とAESD(痙攣重積)が多い。

・亜急性期-慢性脳炎は、神経梅毒、遅発性ウイルス感染症、プリオン病など。全脳炎型としては亜急性硬化性脳炎、多巣型としてはトキソプラズマ脳炎や進行性多巣性白質脳症など。

肺MAC症

・NTMは200種以上同定されているが、90%がMycobacterium avium complex。

・結節気管支拡張型 nodular bronchiectatic formは多くで認め、中肺野の末梢肺の小結節粒状影と気管支拡張。

　NB型でも空洞形成があると治療抵抗性であり「有空洞NB型/cavitayr NB form」という。

　線維空洞型 fibrocarvitary formは、結核症類似の肺尖や上葉の空洞が主体。結核に比べて、空洞壁が比較的薄く、周囲の気道散布性病巣や浸出性変化が乏しく、空洞に開口する拡張気管支を認めることが多い。

非典型MAC症

・免疫低下(生物学的製剤、HIV陽性、抗INFγ抗体陽性)、肺の基礎疾患（先天性肺気道奇形や線毛機能不全、後天的異常）、健常者にみられる非典型像（孤立性肺結節や過敏性肺炎型/hot tub lung）がある。

アスペルギルス症

・アレルギー性気管支肺アスペルギルス症(ABPA)、侵襲性肺アスペルギルス症（IPA）、慢性肺アスペルギルス症（CPA）がある。

　慢性肺アスペルギルスは、単純性肺アスペルギローマ（SPA)、慢性進行性肺アスペルギルス症（CPPA)分けられる。

　慢性進行性肺アスペルギルス症は慢性空洞性肺アスペルギルス症(CCPA)と慢性壊死性肺アスペルギルス症（CNPA）に分けられるが、区別は難しい。また、NTMとの合併がある。

・一般的画像所見としては、

　単純性肺アスペルギローマは、単一空洞内に菌球形成。

　慢性空洞性肺アスペルギルス症は、多発性、進行性の空洞拡大、空洞周囲の浸潤影。

　慢性壊死性肺アスペルギルス症は、進行性の空洞、浸潤影、空洞内菌球、など。侵襲性肺アスペルギルス同様に、組織侵襲性あり。

・肺カンジダ症と侵襲性肺アスペルギルスIPAの比較では、両者とも結節が主要な所見であすが、小葉中心性陰影はIPAで頻度が高く、ランダム分布は肺カンジダ症で半数(IPAでは4%と低い)。カンジダ血症での結節影でも30%でCT halo signがみられるとされる。

　

肺ムーコル症

・標準抗真菌薬のボリコナゾールが効かない

・reversed CT signが強く示唆するCT所見（19-95%、早期に出現）

　好中球減少患者では、すりガラス影、CT halo sign、reversed CT signが多いとされる

　

Lugwid angina　(Ludwigはラートヴィヒ)

・膿瘍形成を伴わない急速に進行する口腔底蜂窩織炎で、顎下間隙,舌下間隙,オトガイ下に炎症が急速に波及する病態。

・救急疾患で、発症から診断まで平均3-4日と短い。

・組織間隙を通じて、髄膜炎,縦隔炎,膿胸などを合併しうる。

・約90%が口腔感染が原因。

Bezold膿瘍/Bezold’s abscess

・乳様突起から下内側方向に炎症が波及し、胸鎖乳突筋の深部に膿瘍が形成する

・乳突蜂巣内の炎症が骨を破壊し、骨膜下-筋間隙に穿破する

・成人で乳突蜂巣の含気が発達し、皮質骨が菲薄な場合に生じやすいが、小児例もある。

・中耳炎由来の頚部膿瘍は、Citelli膿瘍(顎下三角)、Luc膿瘍(側頭筋下)がある。

膿胸関連リンパ腫pyothorax-associated lyomphoma

・PALはびまん性大細胞型Bリンパ腫が多い

・慢性炎症やEBVとの関連が疑われている

・他に扁平上皮癌、胸膜中皮腫、肉腫など

右側結腸炎

・カンピロバクター：鳥チャーシューが最近では。15%で血便。ギランバレー症候群、感染後過敏性腸症候群、反応性関節炎などさまざまな合併症あり。

・サルモネラ：鶏卵感染が知られる。高熱を伴うなど、症状が強く、重症例は血便。治療後も長期に菌検出される場合は、胆石保有などによる胆嚢内保菌も。

・エルシニア：加熱不十分な肉、井戸水、げっ歯類など。0-4℃の冷蔵庫でも増殖する。消化管穿孔や腸閉塞を合併したり、反応性関節炎や川崎病様症状を伴うことも。

・下痢原性大腸菌感染症：腸管出血性大腸炎enterohemorrhagic Escherichia coli(EHEC)が重要。HUS合併が1-5％に。

・アメーバ性：輸入感染症や男性同性愛者に

・Cloctridium difficile(CD)感染症：偽膜性腸炎

・抗菌薬起因性出血性大腸炎：比較的健康な若年者に多い。ペニシリンやセフェム薬投与後数日で、水溶性下痢,腹痛,血便など。

・Klebsiella oxytoca：ピロリ菌除去後/上部内視鏡後、歯科治療後がキーワード。

・サイトメガロウイルス腸炎：造血幹細胞移植後、AIDS、ステロイド、抗がん剤などの基礎疾患を背景とする。結腸にも小腸にも。UC,GVHD,薬剤性腸炎など鑑別。

急性巣状細菌性腎炎acute focal becterial nephritis:AFBN

・腎実質局所感染による液状化を伴う腫瘤性病変。

・急性腎盂腎炎よりも膿尿や尿培養陽性率が低い。

・腎膿瘍はT2WI高信号に対して、低信号を呈する。

・鑑別は間質性腎炎（≒尿細管病変と合わせて尿細管間質性腎炎）。こちらは薬剤性が最多で、免疫異常、代謝異常、感染症など。小児では、NSAIDSやメサラジンによる報告。

黄色肉芽腫性腎盂腎炎

・腎実質が破壊され、病理学に脂肪を貪食したマクロファージで置換される

・腎盂腎炎の0.6%ほど。

・肉芽が全体のびまん型(8割)と、腎杯周囲に限局の限局型がある。

・中高年女性に好発。基礎疾患として、糖尿病、尿路結石/サンゴ状結石、尿管狭窄。

・CT典型像では腎全体が腫大し、サンゴ状結石を伴う。髄質中心の低吸収域が多発し、造影後も低吸収内には造影効果を認めず、辺縁にrim状造影効果が見られることがある。

　限局型では乏血性腎細胞癌と鑑別が難しいことも。

　周囲構造と瘻孔を形成することも。

腎尿路結核

・血行性感染。

・初期は血流の多い糸球体に感染巣を形成し、無症状のことも。

　炎症再燃すると、髄質や乳頭部に進展し、肉芽腫が癒合,乾酪壊死を起こし、炎症,線維化による腎杯拡張を来す。

　さらに進行すると、尿中に結核菌が排出され、尿管の感染-狭窄をきたす。

・腎結核があっても肺結核確認できるのは、26-75%と低い。

膀胱炎

・腎移植や同種造血幹細胞移植後では、出血性膀胱炎。アデノウイルスやBKウイルスの再活化による。

Alkaline-encrusted pyelitis and cystitisアルカリ性痂皮性膀胱炎および腎盂腎炎

・主要起因菌はCorynebacterium urealyticumの慢性感染症。

・尿素分解酵素をもち、尿路をアンモニアに分解し、尿pHをアルカリ化にされ、リン酸Caやリン酸Mgが析出する。尿路壁に付着し結晶化、石灰化、炎症を引き起こす。

・背景として、腎移植後などの免疫抑制状態や尿路操作後がある。

PID 結核

・性器結核や結核性腹膜炎はほとんどが続発性/二次感染

・結核性腹膜炎は①被包化/遊離した大量腹水を伴うwet type(90%)➁大きな大網ケーキと腸管の癒着集簇を主とするfibrotic type(60%)③乾酪壊死を伴うリンパ節腫大と腸管周囲の線維化を主とするdry plastic type(10%)に分類される。

・女性生殖器結核は卵管が最多で両側性がほとんど。次いで子宮内膜。

　卵管結核は卵巣に進展し卵管卵巣膿瘍を形成したり、下行性に子宮結核併発が多い。

・卵管結核の画像は、卵管の不規則な拡張,壁肥厚,液体貯留。卵管壁や膿瘍壁がT2WI低信号を示す。

PID 放線菌症

・Actinomycesによる慢性肉芽腫性感染症で、多発膿瘍、肉芽痙性、線維化を起こす。

・IUD調基挿入がリスクファクター。

・蛋白分解酵素を産出するため、腹膜や筋膜を超えて進展する。

・サイズが大きいのに、(悪性としては)リンパ節腫大に乏しく、IUD挿入があるときに積極的に鑑別に。

・MRIでは充実部分が線維成分を反映しT2WI低信号を示す。

画像診断　2025.7　(呼吸器特集)からメモ

・Degloving injury：大腿直筋の羽状筋成分が内外に分離するような損傷

・PSA再発/生化学的再発：根治的全摘後では持続的に0.2ng/ml以上、根治的RT後は最低値から2.0以上の上昇で

・肺癌：臓側胸膜浸潤T2、壁側胸膜浸潤(≒肋間筋や肋骨浸潤)T3。限局性胸痛があると胸膜浸潤の可能性が高い。

・カルチノイド症候群：限局期症例では稀で、肝転移をともなうと多い。セロトニンは、肝肺代謝であるが、肝転移症例では肝を経ずに直接静脈へ流入するため。

・肺サルコイドーシス：時に下肺野優位の分布も(4.5-7.5%)

・両肺びまん性小葉中性粒状影の鑑別：まずは細気管支病変と肺動脈病変を考える。前者は下気道感染、喫煙粉塵、末梢気道病変。後者は肺動脈性高血圧、血管内腫瘍栓～PTTM

 画像診断2025.8　から頸部メモ

・術後上顎嚢胞は眼窩下管との位置関係重要 ・頭蓋内進展は、硬膜の造影効果の厚み(2-5mm)の肥厚、結節状肥厚、T2WIで骨膜を示唆する線状低信号消失。脳浮腫は実質への浸潤。 ・真珠腫の浸潤は、外側半規管では欠損長3.65mm、角度71.6°。 　硬膜では、頭蓋底欠損がカットオフ値2.99mm。 ・反回神経浸潤は、気管食道溝進展、腫瘍辺縁の25%以上が甲状腺後方被膜に接する、声帯などの反回神経麻痺所見。 ・気管MRI浸潤は、T2WI低信号の気管軟骨、高信号の気管粘膜/粘膜下組織の断裂をみる。