乳幼児頭部外傷など虐待関連の画像診断 メモ

 乳幼児頭部外傷＝Abusive Head Trauma

いわゆるAHT３徴＝急性硬膜下血腫＋びまん性脳浮腫＋網膜出血 （反例は存在するものの）

鑑別 ・周産期硬膜下血腫 ・心停止後（うつぶせ寝）の浮腫やpseudoSAH ・プロテインC欠損や血友病など基礎疾患

AHTのpitfall

・多発頭蓋骨骨折≠複数回受傷 ・骨折と副縫合や血管溝と間違えない ・多層性硬膜下血腫≠複数回受傷 ・TBIRD＝頭部外傷後 (abusive head traumaを含む) に, AESD類似の臨床経過・画像所見を呈する乳児症例

骨幹端骨折 腱の方が骨より強い。内反外反など暴力的な力で起こる。軽微でとても分かりづらいことも。 肋骨骨折 　胸骨圧迫骨折様の、陳旧性、後方でも、があやしい。 長管骨骨折 　骨折自体では区別がつかないが、受傷時期の推定しやすい

骨幹端骨折 　腱の方が骨より強い。内反外反など暴力的な力で起こる。軽微でとても分かりづらいことも。 肋骨骨折 　胸骨圧迫骨折様の、陳旧性、後方でも、があやしい。 長管骨骨折 　骨折自体では区別がつかないが、受傷時期の推定しやすい

年長児の虐待に注意。話せる年齢でも、隠したり脅されていたり言わないこともある。画像診断の側面からは、他部位の骨折も確認する。 ・腹部外傷（腸管損傷） ・著しいるいそう ・性虐待（若年のPID、骨盤内腹膜炎） ・心理的虐待（不適応行動や自傷行為） ・成長停止線

・子供の骨全身撮影は大変。疑ったら、低線量CTでもよいので『画像に残すのか大事』 ・虐待をしてるという認識がなくても、虐待になってることも（上の子に世話をさせて受傷、遊びと思ってる過度のスキンシップ） ・硬膜下血腫の膜は、受傷後2週間でMRIで造影、3週間でCTMRIでしっかり造影