臨床放射線　2026/3-4

【膠原病に合併するNTM】

・膠原病の気道病変とNTM-PDの画像的鑑別は単回CTでは困難。膠原病の既存の気道病変に加えて、NTMによる新たな陰影が出現する。拡張気道末梢や細気管支病変に、新規の小葉中心性結節、気管支拡張の悪化や気道内粘液増多、新規空洞病変、繊維化領域に新たな嚢胞壁肥厚や内部浸潤影、その陰影の可逆性。

【外傷で嚢胞内出血をきたした成人腎多嚢胞性過形成】

MCDKはまれだが、片側性に正常腎実質を欠き、腎機能を有しない多房性嚢胞に置き換わったもの。両側だと生存困難なので、原則生存例は片側性。

【肺コロイド腺癌】

肺コロイド腺癌は多量の粘液の中に腫瘍細胞が浮遊する特殊腺癌。2015年WTO第4版で初めて明確に定義。

細胞外粘液が肺胞腔を破壊しながら進展し、粘液量に対して腫瘍細胞が少ない。肺内気管支原生嚢胞、知粘液産生性腺癌の肺転移などの嚢胞性腫瘍が鑑別となり、生検術前診断は難しい。

画像は典型的には、孤立性境界明瞭腫瘤で、中心部の粘液プールを反映した、造影効果の乏しい像となる。腫瘍辺縁部や内部隔壁構造にとって、少量造影効果を認めるときがあり、粘液を取り囲む腫瘍細胞集積によると考えられている。

　【腎anastomosing hemangioma】

2009年に初めて報告された稀な良性腫瘍で、全身の様々臓器に。腎や腎周囲発生が半数。

被膜を有さず、毛細血管大の血管腔の吻合による類同様構造が特徴的で、血管肉腫と類似するが、悪性所見は認めない。画像でも腎癌や腎血管肉腫と似る。

【帝王切開瘢痕部の子宮腺肉腫】

腺肉腫は良性線上皮と肉腫成分から構成される混合性腫瘍。典型的には子宮底部から発生し、有茎性の大型ポリープ様隆起性病変を形成する。

【若年のACA A1動脈瘤】

再破裂を繰り返したから、長期再発のリスクを考慮して確実性の高い方法が考慮される

【側脳室発生のＳＦＴ】

中枢神経ＳＦＴは、テント上70%、後頭蓋窩15%、脊椎15%。

側脳室から松果体にかけて発生するもyin-yang-signを認めた。ＷＨＯ grade 3で、それ以外のgradeより隣接する硬膜静脈洞や頭蓋,軟部組織「への浸潤をともない、正中線を超えて発育する可能性が高いとされる。また、ＡＤＣ値が低いほどgradeが高いとされる。yin-yang-signは、Ｔ２ＩＷにて高信号成分と等-低信号成分の混在で、線維性間質が豊富なfibrous SFTと中-高細胞密度のcellular SFTの併存で生じる。

【腹壁皮下脂肪式内のＤＬＢＣＬ】

びまん性大細胞性Ｂ細胞性リンパ腫は全リンパ腫の30%を占め、節外性も全身に発生することがある。内部壊死のためか、造影効果が辺縁優位の軽度であり、非典型であるが、造影効果が均一でなく辺縁や中隔の報告もある。

悪性リンパ腫は、週-月単位の短期間に急速出現/増大する皮下腫瘍の鑑別になる。

【ＣＴガイド下生検で診断の心臓血管肉腫】

心不全症状をきたした40代男性の右冠動脈周囲から下行大動脈周囲の6cm腫瘤。心膜肥厚も認め、血管肉腫、悪性リンパ腫、胸膜中皮腫など悪性疑い。心膜腔造影にて腫瘍辺縁を可視化して、生検。

心臓血管肉腫は、原発性心臓悪性腫瘍最多で、右心房に好発し、しばしば心膜に沿って浸潤。進行は早く、切除不能のことが多い。血管内皮細胞由来。内部に血腫や血栓をともない、内部不均一。

【前縦隔Ｃａｓｔｌｅｍａｎ】

非造影だが、内部に淡い樹枝状石灰化。Ｔ２ＷＩ flow voidを伴った高信号で血流豊富疑い。

単中心性キャッスルマン病は、単純ＣＴで骨格筋と等吸収、点状や樹状の石灰化、腫瘤周囲に脂肪組織増加や脂肪組織内の線維化、周囲の小リンパ節を伴うことがある。

（鑑別代表の胸腺腫はしばしば、嚢胞変性や壊死を伴い、造影効果は不均一）

【免疫チェックポイント阻害剤による筋炎】

一例は70M、腎癌術後のペムブロリズマブの投与後2週間後から症状とCK上昇。もう一例は50M、食道胃接合部癌に対して、ニボルマブ投与後2週間で症状。MRI画像はいずれも、近位筋優位、対称性、筋内のdot状や結節状、筋膜に沿った線状信号異常。

血管炎と機序が異なるが、irAE筋炎では、CD8陽性T細胞優位の炎症細胞が血管や筋膜周囲に浸潤し、筋束単位の変性が起こり、壊死や再生繊維の集簇を生じるとされる。

　irAE筋炎と比較して、皮膚筋炎で筋自体の信号変化が強くdot/結節状造影効果が弱いのは、炎症細胞浸潤が毛細血管を標的とするため、浮腫性変化が主であるからかと考察。

【肝類上皮血管内皮腫の肺転移】

類上皮血管内皮腫EHEは、非常にまれな低悪性度の血管内皮細胞由来腫瘍。体内どこでも発生し、単発、多中心性発生、全身転移も認めることがある。肝EHEの画像は、腫瘤辺縁んの陥凹、石灰化、lollipop sign（脈管が腫瘍につきあたり途絶してみえる）, target sign（腫瘍内部が辺縁よりも造影不良を呈する）。肺EHEは気管支周囲の多発結節が多いが、多発結節、網状結節性、胸膜浸潤、びまん性胸膜肥厚の4パターンある。