画像診断関連( ..)φﾒﾓﾒﾓまとめ

・すりガラス肺転移。

膵癌大腸癌や乳癌卵巣癌など腺癌がよく知られるが、悪性黒色腫でも。

肺胞上皮置換型肺腺癌のように進展のよう。

私的記事ベスト3

1. 胸腺腫＋多発筋炎＋心筋炎（胸腺腫は自己抗体産出引き金となり様々な腫瘍随伴症候群を引き起こし、心筋炎→突然死もある 2. HIV＋PCPの肺門部腫瘤播種性NTM（難 3. 40代ｾﾐﾉｰﾏ加療中の多発肺結節ﾗﾝｹﾞﾙﾊﾝｽ組織球症（PLCHて経過中発症もするのか

・オキサリプラチンによるSOS症例

　この症例では(色々報告されているような)肝所見はなくて、脾腫のみ。かなり非特異的で、他の門脈圧亢進をきたす疾患、造血幹細胞移植後だとGVHDも鑑別。限局的なSOS報告もあり。

・進行胃癌に放射線治療で止血症例

　非侵襲的で苦痛が少ないという点でありなんだという感想。有害事象に放射線性胃炎もあるけど、蠕動の影響はどうしたんだろう。

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骨化性線維粘液性腫瘍

・平均約50歳、やや男性好発。四肢に多い。平均3.5cm。・内部に石灰化や骨化あり、粘液線維器質を反映してT2WI高信号、内部に出血や脂肪を認めることも。・稀なので、鑑別に石灰化上皮腫、増殖性外毛根鞘腫性腫瘍、血管平滑筋腫など

打撲後に気づいた胸壁腫瘤（液体貯留）→寒冷膿瘍だった。

ADC下がらないことしばしば＆骨破壊や結核既往＆造影CTでrim enhancement。

・ICIは、癌細胞に乗っ取られた免疫チェックポイント(=活性化T細胞の表面発現の過剰炎症を防ぐ)を阻害して抗腫瘍効果を発現する。

・副作用=免疫関連有害事象(irAE) ・全身どこでも起こりうる

・健常組織抗原に→心筋炎、自己抗体増加→甲状腺炎.関節炎、炎症性サイトカイン増加→腸炎.関節炎、特殊抗原に→下垂体炎　等の機序・新規/増悪した場合、irAEを疑う。画像診断は非特異的.副次的だが重要。・多いのは、大腸、肝、肺、内分泌障害。・ICI用の有害事象重症度分類、治療効果判定がある

・粘液癌pure typeのtypeAは細胞密度が低い・粘液癌非浸潤巣は造影後とらえにくい時あり

・脂肪を伴う乳腺腫瘍

　hamartoma 　adenolipoma 　fat necrosis 　oil cyst

・進行癌と咽頭梅毒（扁桃や舌根部の非対称性肥大と両側リンパ節腫大）は画像鑑別が難しい。

・傍神経節腫で大動脈小体から発生するものは、大動脈弓と肺動脈を分け広げるような多血生腫瘍。

・膵腺房細胞癌はそれ自体も稀だが、高リパーゼ.アミラーゼ血症＆遠隔に脂肪壊死.骨壊死.関節炎など腫瘍随伴を伴うことがある。・adenomatoid tumorは20-50歳に発生しやすい良性腫瘍。男性では精巣上体尾部に、女性では子宮卵管などから発生。T2WIで精巣より低信号なのが特徴。

・慢性GVHDかと思いきやボリコナゾール(抗真菌薬の一種)誘発性骨膜炎。造血幹細胞移植時に予防投与されうるが、数ヶ月に及ぶと、含有フッ素により骨膜炎が生じるとされる。ALP上昇あり。好発は肋骨.前腕.下肢.肩関節周囲で手指にも。単純写真で比較的高濃度の不整.結節状の骨膜骨形成。画像指摘重要。

・ARDS.ECMOや人工呼吸器装着時の大脳皮髄境界や脳梁に分布する微少出血は、CI-aCMB（Critical illness–associated cerebral microbleeds）を疑う。重症COVID-19で起こり得、白質脳症も合併しうる。

2024年5月18日土曜日